醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于臺州醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括臺州醫(yī)療保險報銷流程、臺州醫(yī)療保險報銷比例、臺州醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、臺州醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷材料

1、醫(yī)保證歷本

2、IC卡

3、醫(yī)療費用清單

4、收據

5、醫(yī)療機構等級證明和病歷

6、住院病人的出院小結等相關資料。

報銷流程

憑上述材料到當地醫(yī)保機構報銷。

二、臺州醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：參保地范圍內一級及以下定點醫(yī)療機構600元;臺州市范圍內二級及以上定點醫(yī)療機構800元;臺州市范圍外二級及以上定點醫(yī)療機構1000元(省外二級限公立)。

住院次數起付標準：同一醫(yī)保年度內二次以上住院的，第二次起的每次住院起付標準以入住定點醫(yī)療機構起付標準的50%計算。

報銷比例：

1、住院起付標準以下部分的醫(yī)療費用由個人承擔;

2、起付標準以上部分醫(yī)療費用，由統籌基金和個人共同承擔，其中統籌基金承擔比例為：

參保地一級及以下定點醫(yī)療機構不低于75%;二級定點醫(yī)療機構不低于70%;三級定點醫(yī)療機構不低于60%。

異地住院報銷比例：臺州市范圍內二級及以上定點醫(yī)療機構不低于45%;臺州市范圍外二級及以上定點醫(yī)療機構(省外二級限公立)不低于35%。

門診醫(yī)療費用報銷：

參保人員在參保地一級及以下定點醫(yī)療機構普通門(急)診就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用，統籌基金承擔比例不低于45%。

注：門診費用報銷不設起付線，基金實際支付限額不低于600元。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：起付標準為一級及以下醫(yī)療機構600元;二級及市內三級醫(yī)療機構800元;市外三級醫(yī)療機構1000元。

住院次數起付標準：同一醫(yī)保年度內第二次住院的，起付標準以入住醫(yī)院起付標準的50%計算，第三次住院起不計起付標準。

注：起付標準以下費用由個人承擔。

報銷比例：

個人承擔比例為：

1、起付標準以上至5萬元部分，退休前人員承擔20%，退休人員承擔15%;

2、5萬元以上至市均工資6倍部分，參保人員承擔10%。

注：起付標準以上最高支付限額以下部分的醫(yī)療費由主要統籌基金與個人共同承擔。

參保人員在市外三級醫(yī)療機構住院的：

個人承擔比例為上述比例的120%;在二級及市內三級醫(yī)療機構住院的，個人承擔比例為上述比例的100%;在一級醫(yī)療機構住院的，個人承擔比例為上述比例的80%。

最高支付限額以上部分醫(yī)療費自動進入重大疾病保險基金支付。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標準：400元；

報銷比例：

醫(yī)保年度內累計刷卡(符合醫(yī)保開支范圍)的門(急)診醫(yī)療費用在門診起付標準(400元)以下、最高支付限額(退休前人員為4500元、退休人員為6000元)以上部分由個人承擔，超過起付標準以上最高支付限額以下部分由門診統籌基金與參保人員共同承擔。

二級及以上醫(yī)療機構和定點藥店報40%、一級和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構報50%，其余由個人承擔。

報銷范圍

下列醫(yī)療費用不納入居民醫(yī)保基金支付范圍：

(1)應當從工傷保險基金中支付的;

(2)應當由第三人負擔的;

(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)在《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》范圍以外的;

(6)在非居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的;

(7)生育、計劃生育的醫(yī)療費用;

(8)其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。

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