完善鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、退出制度

《方案》提出，通過10年的努力，使鄉(xiāng)村醫(yī)生具備中專及以上學歷達到95%以上，具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的比例達到7 0 %以上，并建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、退出、管理考核和待遇保障機制，基本建成一支素質較高、適應我市廣大農村群眾需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍;把村衛(wèi)生站公建民營建設納入新農村建設規(guī)劃，力爭在2018年底前完成村衛(wèi)生站公建民營建設任務;實施家庭醫(yī)生契約式服務，深化全科醫(yī)學服務內涵，向農民群眾提供集基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務為一體的個體健康管理。

《方案》要求各地要合理配置

鄉(xiāng)村醫(yī)生人數，服務人口在1500人以下的村衛(wèi)生站，按1名鄉(xiāng)村醫(yī)生配備;服務人口在1500-3000人的村衛(wèi)生站，按2名鄉(xiāng)村醫(yī)生配備;服務人口在3000人口以上的村衛(wèi)生站，按3名鄉(xiāng)村醫(yī)生配備。對超出設置數額的村衛(wèi)生站，由縣(市、區(qū))結合實際建立完善逐步退出機制，并明確其退出后不再享受政府對村衛(wèi)生站的各項財政補貼及人員補貼政策。《方案》同時要求強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制度，加強執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管，定期開展績效考核，規(guī)范財務收支管理。

保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇

為保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇和鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境，《方案》提出要健全鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策，將省財政每年補助每個行政村衛(wèi)生站1萬元資金統(tǒng)一補貼公建民營村衛(wèi)生站，保證行政村衛(wèi)生站鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。已開展簽約服務的村衛(wèi)生站，對簽約服務對象按規(guī)定收取簽約服務費。將農村地區(qū)2 0 1 5 年新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，未來新增的公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。

此外，《方案》還要求建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機制，對納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在村衛(wèi)生站工作至退休年齡的，按照有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險并享受相應待遇。未納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內管理、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立勞動關系的鄉(xiāng)村醫(yī)生，參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。達到法定退休年齡的，按規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇，對達到法定退休年齡未繳滿15年養(yǎng)老保險繼續(xù)繳費的鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據本地實際情況給予適當補助。人員緊缺的村衛(wèi)生站可按規(guī)定程序返聘業(yè)務素質強、工作認真負責、群眾口碑好、身體健康的60周歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)5年。對連續(xù)2年考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生不予繼續(xù)聘用。

附：肇慶市加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案

為貫徹落實《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案的通知》(粵辦函〔2015〕442號)和《關于做好村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設的通知》(粵衛(wèi)函〔2015〕114號)精神，進一步加強全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，加快推進村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設，切實筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底，保障廣大農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公性、可及性和便利性，推動農村衛(wèi)生事業(yè)新發(fā)展，結合我市實際，制定本實施方案。

一、總體要求

堅持保基本、強基層、建機制，大力改革我市鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，完成村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設任務，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓等政策，強化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管。堅持調結構、提素質、保穩(wěn)定，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水，為農村群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務夯實基礎。

二、主要目標

(一)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質。通過10年的努力，使鄉(xiāng)村醫(yī)生具備中專及以上學歷達到95%以上，具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的比例達到70%以上。

(二)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生管理機制。建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、退出、管理考核和待遇保障機制，基本建成一支素質較高、適應我市廣大農村群眾需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

(三)建立鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化模式。搭建縣域內整合性服務臺，建立醫(yī)聯(lián)體。在全市范圍內基本實現緊密型鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理。

(四)全面完成村衛(wèi)生站公建民營建設。把村衛(wèi)生站公建民營建設納入新農村建設規(guī)劃，力爭在2018年底前完成村衛(wèi)生站公建民營建設任務。

(五)全面開展城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務。實施家庭醫(yī)生契約式服務，深化全科醫(yī)學服務內涵，向農民群眾提供集基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務為一體的個體健康管理，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。

三、工作任務

(一)落實鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要負責向農村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生和計劃生育行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。

(二)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生人數。服務人口在1500人以下的村衛(wèi)生站，按1名鄉(xiāng)村醫(yī)生配備;服務人口在1500-3000人的村衛(wèi)生站，按2名鄉(xiāng)村醫(yī)生配備;服務人口在3000人口以上的村衛(wèi)生站，按3名鄉(xiāng)村醫(yī)生配備。對超出設置數額的村衛(wèi)生站，由縣(市、區(qū))結合實際建立完善逐步退出機制，并明確其退出后不再享受政府對村衛(wèi)生站的各項財政補貼及人員補貼政策。

(三)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生站從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，必須持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。新進入村衛(wèi)生站從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，配備的護士需取得護士執(zhí)業(yè)資格。

(四)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制度。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生和計劃生育行政部門可以將立志于農村衛(wèi)生事業(yè)的正規(guī)醫(yī)學中專學歷畢業(yè)生以勞動合同制聘入邊遠山區(qū)村衛(wèi)生站，依法按規(guī)定程序注冊，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院團隊網格化管理和指導帶教下工作，同時備考全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。對入站工作5年內未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或者鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的醫(yī)學中專畢業(yè)生按規(guī)定予以解聘。

(五)強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理。

1.加強執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生和計劃生育局要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管，促進合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。

2.規(guī)范財務收支管理。村衛(wèi)生站要按規(guī)定主動公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，并在村衛(wèi)生站醒目位置進行公示，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生和計劃生育局要加強監(jiān)管，會同有關部門制訂財務管理專項制度，確保實行一體化管理的村衛(wèi)生站財務收支符合規(guī)范。

3.定期開展績效考核。在縣(市、區(qū))衛(wèi)生和計劃生育局的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核內容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數量、質量和群眾滿意度，以及學習培訓和醫(yī)德醫(yī)風等情況。考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊和獲得財政補助的主要依據。

(六)優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構。

1.規(guī)范崗位培訓。依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生家庭醫(yī)生式服務培訓、基本公共衛(wèi)生服務執(zhí)行規(guī)范培訓，可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格(或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到市家庭醫(yī)生服務培訓基地免費培訓。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識培訓，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。鄉(xiāng)村醫(yī)生以5年為一個周期，免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產進修，進修時間累計不少于1個月。

2.鼓勵執(zhí)業(yè)考試。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，對取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

3.鼓勵學歷教育。按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》要求，鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加醫(yī)學學歷教育并取得學歷證書的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地可根據實際情況對其學費給予適當補助。

(七)轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式。積極開展由鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成全科醫(yī)學團隊向農村居民提供家庭醫(yī)生簽約式服務。加大基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥適宜技術的推廣力度，引導鄉(xiāng)村醫(yī)生為農民群眾提供個性化的健康管理服務。

(八)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇。

1.規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生人事管理。按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準》等相關規(guī)定，各地結合實際，在現有編制控制數內，合理使用衛(wèi)生院編制。公建民營村衛(wèi)生站入編在崗人員按規(guī)定享受相關薪酬待遇，未納入編制管理的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照相關法律規(guī)定，與其訂立勞動合同，建立勞動關系，實行年度工資核算形式，并按規(guī)定參加各項基本社會保險，享受相應社保待遇。

2.健全鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。將省財政每年補助每個行政村衛(wèi)生站1萬元資金統(tǒng)一補貼公建民營村衛(wèi)生站，保證行政村衛(wèi)生站鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。已開展簽約服務的村衛(wèi)生站，對簽約服務對象按規(guī)定收取簽約服務費。將農村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，未來新增的公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。將公建民營村衛(wèi)生站納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理。鼓勵有條件的縣(市、區(qū))進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水。將村衛(wèi)生站納入基本藥物制度實施范圍，實行基本藥物零差率銷售。

(九)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機制。納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在村衛(wèi)生站工作至退休年齡的，按照有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險并享受相應待遇。未納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內管理、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立勞動關系的鄉(xiāng)村醫(yī)生，參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。達到法定退休年齡的，按規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇，對達到法定退休年齡未繳滿15年養(yǎng)老保險繼續(xù)繳費的鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據本地實際情況給予適當補助。人員緊缺的村衛(wèi)生站可按規(guī)定程序返聘業(yè)務素質強、工作認真負責、群眾口碑好、身體健康的60周歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)5年。對連續(xù)2年考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生不予繼續(xù)聘用。

(十)改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境。

1.規(guī)范村衛(wèi)生站的規(guī)劃設置。原則上一個行政村設置一個公建民營村衛(wèi)生站，每個村衛(wèi)生站至少應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。

2.明確村衛(wèi)生站建設的政府責任。各縣(市、區(qū))要將村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設納入當地新農村建設規(guī)劃，并將村衛(wèi)生站房屋建設、設備購置等列入年度預算和年度建設項目，充分利用財政出資、社會捐贈、對口幫扶等形式多渠道籌集建設資金。村衛(wèi)生站建設用地原則上由行政村村委會無償提供。對公建民營村衛(wèi)生站實行緊密型鎮(zhèn)村一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔任法人代表，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數按服務人口數合理配置。

3.全面開展村衛(wèi)生站規(guī)范化建設。根據《關于做好村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設的通知》(粵衛(wèi)函〔2015〕114號)要求，分期分批開展村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設，力爭在2018年底前全面完成1255間村衛(wèi)生站公建民營建設任務。村衛(wèi)生站房屋面積不低于60方米，設有診斷室、治療室、家庭醫(yī)生簽約服務室和藥房，配備基本醫(yī)療設備和醫(yī)保定點所需硬件，經縣級衛(wèi)生和計劃生育行政部門核準開展靜脈給藥服務項目的增設輸液觀察室，鼓勵有條件的設立康復室。村衛(wèi)生站室內布局、室內裝修、外觀要求和標識標牌嚴格按照《關于做好村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設的通知》規(guī)定的標準執(zhí)行。

4.切實加快基層醫(yī)療信息化建設。將村衛(wèi)生站納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍，各縣(市、區(qū))財政部門要安排專項經費，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案系統(tǒng)和醫(yī)療費用結算系統(tǒng)，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站統(tǒng)一的電子票據和處方箋，利用信息技術提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力和管理水。

5.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。各縣(市、區(qū))要建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，采取縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險，以及由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或鄉(xiāng)醫(yī)協(xié)會)統(tǒng)一按一定比例提取醫(yī)療風險基金等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

四、工作進度

(一)11月?1月。各地要完成鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃編制工作，完善村衛(wèi)生站設置規(guī)劃布局和建設計劃，出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓實施方案。

(二)1月?2018年12月。分期分批開展村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設，于2018年底前全面完成建設任務。全面推行村衛(wèi)生站管理體制改革，落實村衛(wèi)生站人員配備，力爭在2020年底前實現村衛(wèi)生站基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)全覆蓋。

(三)2017年1月?2025年12月。各地要按照全省統(tǒng)一部署全面開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民簽約服務，并落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補償(補貼)政策。

(四)11月?2025年12月。各地要根據《肇慶市加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施方案》要求，精心組織、科學部署、穩(wěn)步推進村醫(yī)生隊伍建設各項工作的開展。2025年底前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍全面實現(鄉(xiāng)村全科)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師化，建立較為完善的人事管理、業(yè)務管理、進修培訓、考核激勵、待遇保障和人員退出機制，基本實現緊密型鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理。

五、工作要求

(一)高度重視，加強領導。各縣(市、區(qū))、各有關單位要高度重視，把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要工作，切實加強領導，認真履行職責，確保各項政策措施得到落實。各縣(市、區(qū))要按照本方案要求，研究制定具體工作方案，并于12月30日前將方案報市衛(wèi)生和計劃生育局、市財政局、市人力資源社會保障局備案。

(二)明確責任，落實資金。縣級政府要明確村衛(wèi)生站建設的政府主體責任，將村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費納入財政預算，分批分期按計劃完成，并全力爭取省財政對我市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的支持。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。

(三)強化督導，定期檢查。市政府將定期對各地鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設任務落實情況進行專項督導檢查，適時通報工作進展情況。對工作積極主動、政策落實到位的地區(qū)予以通報表揚;對重視不夠、工作進展不力、政策落實不及時、不到位的地區(qū)予以通報批評。